工作中经常被问起「为什么患者尿常规检查中蛋白结果与尿蛋白定量结果不一致？」对于这个临床常见问题，检验科的解释有时候并不能完全解答临床医生的困惑。今天就综合一下资料，给大家说说「尿蛋白」那点事儿！

尿蛋白的检测方法 

经典教科书上根据检测能力将方法分为定性方法和定量方法两大类。

1. 常用的定性方法：试纸法（指示剂蛋白误差法）、磺基柳酸法、加热醋酸法。而试纸法由于可自动化、简便快捷、并与其他项目联合检测，被广泛应用。

2. 常用的定量方法：有用于总蛋白测定的双缩脲法、丽春红 S 法、邻苯三酚红钼络合显色法；有用于白蛋白及其他特种蛋白测定的各种免疫学方法；有用于蛋白成分观察的尿蛋白电泳法。（具体的方法原理在这里不详述，可以参考相关专业书籍）

蛋白是「有」还是「无」？

不同的方法可能得到不同的结果，常见的现象和原因如下：

1. 尿常规蛋白定性阴性，尿蛋白定量升高：

（1）非白蛋白尿：由于尿常规蛋白定性仅对白蛋白敏感，对球蛋白的敏感性仅为白蛋白的 1/50～1/100，因此在多发性骨髓瘤、单克隆免疫球蛋白病时，尿中球蛋白大量增加，肾小球受到缺血、药物等刺激后会分泌大量黏蛋白以及类黏蛋白，肾小管受到刺激后会分泌 T-H 糖蛋白，而此时白蛋白不一定阳性。

（2）样本变质：当尿液不新鲜变质时，尿液 pH9，可致尿常规蛋白假阳性；

（2）留样误差：尿蛋白定量多用定时尿（24 小时尿），由于留样不全或误差也会造成假阴性；

（3）其他干扰：尿液含有较多分泌物或细胞时，可能会造成尿常规蛋白定性假阳性。

3. 常规蛋白定性阳性或尿蛋白定量升高，但尿微量白蛋白定量正常；

尿微量白蛋白检测采用免疫法，用于检测肾脏早期损伤时微量蛋白的存在，当尿常规强阳性或尿蛋白定量显著升高时，尿微量白蛋白检测（尤其是免疫投射比浊法）会因为蛋白过多出现「后带」现象而呈现阴性结果，对于检验人员，应该稀释后复查，对于临床医师针对大量蛋白尿患者就不要送检微量白蛋白检测了。

4. 其他不符的情况 ：有案例报道，当尿蛋白电泳里有大量溶菌酶时，会造成两者结果不符合，发现患者是血液系统肿瘤。

有管型就必然有蛋白吗？

一般认为尿管型的出现必须以尿蛋白阳性为基础，这是对的，但不能理解为尿常规中的蛋白阳性是尿液管型出现的前提。丁香园站友（子汉）针对这个问题做过全面的解读：1. 非白蛋白尿（原理同上）；

2. 尿管型的形成需要一定时间，尿中检出管型只能代表尿中蛋白质曾经升高，与本次尿常规中蛋白的阴阳性没有必然联系；

3. 尿液中的白蛋白浓度不稳定，大量饮水后有可能低于检测下限，而尿液在经过离心后，尿管型仍可以观察到；

4. 试纸法的敏感性也是不可忽略的因素，部分患者的尿白蛋白浓度处于临界值附近，造成试纸法检验阴性。部分尿崩症患者由于肾小管对水分的重吸收功能较差，使尿蛋白浓度低于检测下限，造成尿蛋白阴性；

5. 试纸法尿液 pH300 mg/g，3 次标本检测结果有 2 次达到标准则可确诊。

工作组推荐晨尿为最佳检测标本。影响尿白蛋白的因素很多：代谢紊乱（酮症、高血糖）和血流动力学因素（体育运动、蛋白摄入、利尿剂使用、尿路感染）等，因此多数学者推荐以 3 次检测结果作为确诊依据，且尿样均应取自晨尿。

特别感谢丁香园检验论坛和肾内频道大咖们对于本文的贡献！

编辑： 于昉

本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。